Despite current interest in collaborative practices, few investigations document the ways practitioners can facilitate collaboration during in‐session interactions. This investigation explores verbatim psychotherapy transcripts to describe and illustrate therapist’s communications that facilitate or hinder centering client’s voice in work with socioeconomically disadvantaged populations. Four exemplar cases were selected from a large intervention trial aimed at improving shared decision making (SDM) skills of psychotherapists working with low‐income clients. The exemplar cases were selected because they showed therapist’s different degrees of success in facilitating SDM. Therapist’s verbalizations were grouped into five distinct communicative practices that centered or de‐centered the voice of clients. Communication practices were examined through the lens of collaborative approaches in family therapy. The analysis suggests that cross‐fertilization between SDM and family‐oriented collaborative and critical approaches shows promise to illuminate and enhance the challenging road from clinician‐led to client‐led interactions. This paper also stresses the importance of incorporating relational intersectionality with individuals and families who may not feel entitled to express their expectations or raise questions when interacting with authority figures.
Resumen
A pesar del interés actual en las prácticas colaborativas, pocas investigaciones documentan las maneras en las que los profesionales pueden facilitar la colaboración durante las interacciones dentro de las sesiones. Esta investigación analiza transcripciones textuales de la psicoterapia para describir e ilustrar las comunicaciones de los terapeutas que facilitan u obstaculizan la centralización de la voz del paciente en el trabajo con poblaciones desfavorecidas socioeconómicamente. Se eligieron cuatro casos ejemplares de un ensayo grande de intervención orientado a mejorar las habilidades para la toma de decisiones compartidas de psicoterapeutas que trabajan con pacientes de bajos recursos. Los casos ejemplares se eligieron porque demostraban los diferentes grados de éxito de los terapeutas a la hora de facilitar la toma de decisiones compartidas. Las verbalizaciones del terapeuta se agruparon en cinco prácticas comunicativas diferentes que centralizaban o descentralizaban la voz de los pacientes. Se examinaron las prácticas de comunicación desde la perspectiva de los enfoques colaborativos en la terapia familiar. El análisis sugiere que la fertilización entre el esquema de decisiones compartidas y los enfoques teóricos críticos y colaborativos orientados a la familia promete iluminar y mejorar el difícil camino desde las interacciones dirigidas por el clínico a las dirigidas por los clientes. Este artículo también acentúa la importancia de incorporar la interseccionalidad relacional con personas y familias que posiblemente no se sientan con derecho a expresar sus expectativas o a hacer preguntas cuando interactúan con figuras de autoridad.
摘要
尽管目前人们对实际治疗中的医患合作很感兴趣，但很少有研究记录执业治疗师在谈话互动时具体用到的促进这种合作关系的方式方法。本文研究了详细的心理治疗过程的笔录，旨在描述和说明治疗师的沟通如何促进或如何阻碍了把来访者的声音放在中心位置的做法，这些来访者属于社会经济弱势群体成员。我们从一项大型干预试验中选取了4个典型案例，目的是提高为低收入来访者服务的心理治疗师的共同决策(SDM)技能。之所以选择这些典型案例，是因为它们显示了治疗师在促进SDM方面的不同程度的成功。治疗师的语言被分为五种以来访者的声音为中心的或不重视来访者声音的交流方式。我们通过对家庭治疗过程中的医患协作方面的考察对实际的话语交流进行了研究。分析表明，SDM和以家庭为导向的协作和关键方法之间的交叉混合，有希望照亮和增强从临床主导到以来访者主导的互动这条具有挑战性的路径。本文还强调了融合某些个人和家庭的交叉性关系的重要性，这些人的特点是他们可能觉得在与权威人士互动时，没有权利表达他们的期望或提出问题。